Videoteca
Resumen de la inscripción abierta
Introducción al pago de prestaciones
Ventajas del seguro médico
Deducibles frente a máximos de gastos de bolsillo
Resumen de la HSA
5 Conceptos básicos de las HSA
Resumen de la FSA para la atención médica
Aspectos básicos del Programa de Asistencia al Empleado
Glosario de términos
FACTURACIÓN DE SALDOS
Cuando se le factura la diferencia entre la tarifa real del proveedor y el monto que reembolsa el plan médico, dental o de la vista. Esto solo debe ocurrir cuando acude con proveedores fuera de la red.
La facturación de saldo no aplica a su deducible o máximo de gastos de bolsillo.
MEDICAMENTO DE MARCA
Un medicamento que se vende con el nombre de la empresa que lo fabrica y que está protegido por una patente.
Un medicamento de marca solo puede venderlo la empresa que tiene la patente. Puede obtener un medicamento de marca con receta o de venta libre.
RECLAMACIÓN
Una solicitud de una prestación (incluyendo el reembolso de un gasto de atención médica) que usted o su proveedor de atención médica hace a su companía de seguros o plan médico por artículos o servicios que cree que están cubiertos.
COSEGURO
Es el porcentaje del costo que usted paga por los servicios cubiertos una vez que se alcanza el deducible.
COPAGO (COPAYMENT)
Tarifa fija que usted paga por un servicio de atención médica cubierto. Lo normal es que pague el copago en el momento de recibir el servicio, y luego el plan pagará cualquier monto restante.
DEDUCIBLE
Es la cantidad que usted debe pagar cada año antes de que el plan pague determinadas prestaciones. Una vez que alcanza el monto del deducible, el plan cubre los gasto en función del porcentaje de coseguro o del monto del copago.
El deducible se reajusta el 1 de enero de cada año.
PRUEBA DE ASEGURABILIDAD (EOI)
Información sobre su salud que una compañía de seguros utiliza para decidir si puede proporcionarle cobertura.
MEDICAMENTO GENÉRICO
Una copia de un medicamento de marca.
Los medicamentos genéricos deben tener el mismo principio activo, concentración, forma farmacéutica y modo de administración que los de marca.
EMISIÓN GARANTIZADA
La emisión garantizada se refiere a la cobertura del seguro médico que se garantiza a los solicitantes independientemente de su estado de salud, edad o ingresos.
CUENTA DE AHORRO PARA LA SALUD (HSA)
Una HSA es una cuenta de ahorro especial, con ventajas fiscales y que genera intereses, que puede utilizar para gastos de atención médica cualificados, como el deducible, los copagos y otros gastos de bolsillo.
PLAN DE SALUD CON DEDUCIBLE ALTO (HDHP)
Un plan con un deducible más alto que un plan de seguro tradicional. Usted paga más gastos de atención médica antes de que la compañía de seguros empiece a pagar su parte (su deducible). Un HDHP puede combinarse con una HSA, lo que le permite pagar determinados gastos médicos con dinero libre de impuestos federales.
DENTRO DE LA RED
Los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que su compañía de seguros contrató para la prestación de servicios a precios reducidos. Usted pagará menos cuando utilice proveedores dentro de la red. Algunos planes no cubrirán la atención que reciba fuera de la red.
FARMACIA DE PEDIDOS POR CORREO
Un servicio que le permite pedir sus medicamentos con receta en línea, por correo o por teléfono, y luego se los envía a casa por correo.
FUERA DE LA RED
Relacionado con un proveedor fuera de la red o con servicios de atención médica prestados fuera de la red de su plan.
MÁXIMO DE GASTOS DE BOLSILLO
Lo máximo que usted paga en un año por los servicios cubiertos. Si alcanza el OOPM, el plan paga el 100% de los gastos cubiertos durante el resto del año calendario.
AÑO DEL PLAN
El año del plan se refiere del 1 de enero al 31 de diciembre.
PLAN DE ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES PREFERIDOS (PPO)
Un tipo de plan de seguro médico que permite a los miembros acudir a cualquier proveedor de atención médica, pero que normalmente paga una parte mayor de los costos del miembro cuando recibe servicios de proveedores dentro de la red.
PRIMA
Monto que se debe pagar por su seguro o plan médico para tener cobertura.
FARMACIA MINORISTA
Una farmacia que vende medicamentos y productos relacionados a precios minoristas. Las farmacias minoristas pueden ser farmacias independientes, cadenas, de supermercado o de venta masiva, autorizadas por el Estado. Suelen estar situadas en farmacias y supermercados.
MEDICAMENTO DE ESPECIALIDAD
Un tipo de medicamento con receta que, en general, requiere un manejo especial o un seguimiento y evaluación continuos por parte de un profesional de atención médica, o que es relativamente difícil de dispensar. Generalmente, los medicamentos de especialidad son los más caros de un formulario (la lista de medicamentos del plan).
EVENTO VITAL CALIFICADO (EVV)
Un evento vital que le permite cambiar sus prestaciones a mitad de año.
Algunos ejemplos son:
- Nacimiento de un hijo
- Matrimonio/divorcio
- Fallecimiento de un dependiente
- Pérdida de otras coberturas
Consejos para ahorrar dinero
01 | Deje la sala de urgencias para las verdaderas emergencias
Acuda a la sala de emergencias solo si tiene una emergencia que ponga en peligro la vida o una extremidad. Si necesita atención cuando el consultorio de su médico está cerrado, busque en su zona un centro de atención de urgencias o utilice en su lugar la atención virtual.
02 | Utilice proveedores dentro de la red
Sus gastos médicos, dentales y de la vista aumentan mucho cuando acude a un proveedor que no está dentro de la red de su plan. Confirme siempre que su proveedor está dentro de su red, sobre todo cuando lo remitan a otro proveedor o centro para recibir servicios.
03 | Realice su revisión anual
Usted y sus dependientes deben acudir al médico anualmente para hacerse exámenes y pruebas de salud. Su plan cubre los servicios preventivos al 100%.
04 | Elija medicamentos con receta genéricos
Pida a su médico o farmacéutico que le dé recetas genéricas en lugar de las de marca. Los medicamentos genéricos son más baratos e igual de eficaces.
05 | Aproveche el programa de farmacia por correo
Ahorre tiempo y dinero utilizando el programa de medicamentos con receta por correo para sus recetas de mantenimiento. Consulte a Express Scripts (o a su plan local) para obtener más detalles.